Formulir Pendaftaran Santri MTs PPDH

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

  I.         SISWA                                          :

1.      Nama                                              :

  a. Nama Lengkap                     :    ……………………………………………………………………...

  b. Nama Penggilan                   : ……………………………………………………………………...

2.      Nomor Induk Asal                          : ……………………………………………………………………...

3.      NISN                                              : ……………………………………………………………………...

4.      Tempat Tgl  Lahir                         : ……………………………………………………………………...

5.      Jenis Kelamin                                : ……………………………………………………………………...

6.      Agama                                           : ……………………………………………………………………...

7.      Anak Ke/dari                                : ……………………………………………………………………...

8.      Status anak dalam keluarga          : Anak Kandung/Anak Angkat/Lainya           : …………………….

9.       Alamat Siswa                               :

a.       Alamat                              : ……………………………………………………………………...

b.      Telepon/HP                       : ……………………………………………………………………...

10.  Nama SD Asal                             :
a.   Nama Sekolah                   : ……………………………………………………………………...

c.       Alamat Sekolah                 : ……………………………………………………………………...

II. ORANG TUA KANDUNG          :

a.       Nama lengkap Ayah                : ……………………………………………………………………...

b.      Nama lengkap Ibu                   : ……………………………………………………………………...

c.       Alamat Ayah                           : ……………………………………………………………………...

d.      Alamat Ibu                              : ……………………………………………………………………...

e.       Telepon/HP                             : ……………………………………………………………………...

f.       Pekerjaan Ayah                       : ……………………………………………………………………...

g.      Pekerjaan Ibu                          : ……………………………………………………………………...

h.      Pendidikan Terakhir Orang Tua :

1.       Ayah                    : ……………………………………………………………………..

2.      Ibu                         : ……………………………………………………………………..

i.        Penghasilan perbulan Ayah     : Rp …………………………………………………………………..

j.        Penghasilan perbulan Ibu        : Rp …………………………………………………………………..

III.   ORANG TUA WALI                   :

a.       Nama Ayah Wali                     : ……………………………………………………………………...

b.      Nama Ibu Wali                        : ……………………………………………………………………...

c.       Alamat Ayah Wali                  : ……………………………………………………………………...

d.      Alamat Ibu Wali                      : ……………………………………………………………………...

e.       Telepon/HP                             : ……………………………………………………………………...

f.       Pekerjaan Ayah Wali               : ……………………………………………………………………...

g.      Pekerjaan Ibu  Wali                 : ……………………………………………………………………...

h.      Pendidikan Terakhir Orang Tua :

1.      Ayah                     : ……………………………………………………………………..

2.      Ibu                         : ……………………………………………………………………..

i.        Penghasilan perbulan Ayah     : Rp …………………………………………………………………..

j.        Penghasilan perbulan Ibu        : Rp …………………………………………………………………..

			Taman Asri, ……..…………….20……                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      …………………………………………
	Foto Terbaru 3X4

 

                                                                         Siswa Baru